Consentimiento Informado.

Yo ______________________________ como paciente, en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO que he sido debidamente informado/a por el personal médico de REVIVE Y SERVICIOS MÉDICOS S.A. de C.V, de los riesgos y de las posibles complicaciones de los tratamientos médicos que he solicitado, por lo que por este medio, libremente y sin presión alguna acepto someterme a:

 

  • Canalización Venosa Periféria
  • Infusión de Soluciones y Medicamentos de acuerdo con la receta del médico.

POSIBLES EFECTOS ADVERSOS:

Poco Frecuentes

  • Medicamentos en General: Reacciones alérgicas (situaciones de urgencia médica por shock, inflamación más aparente en cabeza, cuello, labios, lengua, garganta o cualquier otra parte).
  • V.I 12 (Multi-vitaminico inyectable): rash, náusea. A dosis elevadas, la vitamina A puede producir anorexia, pérdida de peso, trastornos cerebrales. Hipercalcemia y cálculos renales. En algunos casos, la vitamina C favorece la litiasis renal.
  • Paracetamol: Náusea, vómito, dolor epigástrico, somnolencia, ictericia, anemia hemolítica, daño renal y hepático, neumonitis, erupciones cutáneas y metahemoglobinemia.
  • Difenidol: Alucinaciones auditivas y visuales, desorientación y confusión mental. Raramente puede ocurrir adormecimiento, sobre­estimulación, depresión, alteraciones del sueño, boca seca, irritación gastroin­testinal (náuseas o indigestión) o visión borrosa. Algunas veces puede ocurrir mareo, rash cutáneo, malestar general y cefalea. Se ha reportado ligera ictericia de relación dudosa con el uso del difenidol. En algunos pacientes se ha informado una caída leve transitoria de la presión arterial hasta de 15-20 mmHg (aun dentro de límites normales) después del empleo parenteral del difenidol.
  • Ondansetron: Cefalea, sensación localizada de aumento de temperatura en la cabeza y epigastrio e hipogastrio; elevaciones ocasionales, transitorias y subclínicas de las aminotransferasas, alteraciones visuales transitorias (visión borrosa) y mareos.
  • Omeprazol: Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con OMEPRAZOL experimentan efectos gastrointestinales, entre ellos, náusea, diarrea y cólico; se han informado con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se observan erupciones cutáneas e incremento de la actividad plasmática de las aminotransferasas hepáticas.
  • Ketorolaco: Aumento de peso, edema, astenia, mialgias, hiponatremia, hipercaliemia, anafilaxis, broncospasmo e hipotensión. Gastrointestinales: Hemorragia gastrointestinal, rectorragia, melena, náusea, úlcera péptica, dispepsia, diarrea, dolor gastrointestinal, flatulencia, constipación, disfunción hepática, sensación de plenitud, estomatitis, vómito, gastritis y eructos, hepatitis, ictericia colestásica, insuficiencia hepática, síndrome de Lyell, síndrome de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa. Respiratorias: Asma y disnea. Cardiovasculares: Rubor, palidez e hipertensión. Hematológicas: Púrpura. Urogenitales: Polaquiuria, oliguria y hematuria, insuficiencia renal, síndrome urémico hemolítico. Sentidos especiales: Alteraciones del gusto, anormalidades de la vista, tinnitus. Dermatológicos: Prurito, urticaria, rash. Sistema nervioso central: Somnolencia, mareo, sudoración, cefalea, boca seca, nerviosismo, parestesia, depresión, euforia, dificultad para concentrarse, insomnio y vértigo. Convulsiones, alucinaciones, hipercinesis, hipoacusia, meningitis aséptica, sintomatología extrapiramidal.

He sido informado de los riesgos que entraña el procedimiento, por lo que acepto los riesgos que implica el procedimiento.

 

En igual sentido, autorizo ante cualquier complicación o efecto adverso durante el procedimiento, especialmente ante una urgencia médica, que se practiquen las técnicas y procedimientos necesarios.

 

Tengo la plena libertad de revocar la autorización de los estudios y tratamientos en cualquier momento, antes de realizarse.

 

Nombre y Firma del Paciente ______________________________